张凡摸啊摸的微微蠕动的肠道爬行在他的手上如同是粗大的毛毛虫一样竟然有一点痒痒的感觉。
摸啊摸油腻的脂肪如同是开水化开一般的奶油一样怎么都找不到。这都是定位过的如果不定位只能让它待在肚子里如果活的年纪久或许能成一个肉疙瘩一样的东西长出来。
“弹片进了肠道了！”约莫过了十分钟左右张凡说话了。
“那就先把肠道补全然后直接灌肠灌肠。你看它在显示器中还是比较圆润的。如果再打开肠道的话损伤太大了你看弹片已经把的腹部毁损成这样了。”老王深怕张凡再打开肠子找弹片。
张凡盯着c型臂的显示器看了又看“如果出不来呢？”张凡问了一句这种事情谁敢保证它一定就能出来。
如果出不来不管圆润不圆润只要是异物就会刺激肠道然后就是直接没办法治疗的腹泻吃了就拉吃了就拉如同关不严的水龙头一样而且吃药根本不管用。
“那怎么办？切开？”老王也纠结。
张凡一个手隔着肠壁轻轻的捏着铁片一边看着显示器脑海中构思。构思什么呢？构思菊花的大小肠道的结构。
“用撑开器撑开肥皂水灌肠！”张凡真的是看了又看后肯定的说到。
“你能确定不如果关腹后水肿导致肠道狭窄要是拿不出来就是医疗事故了。”老王这个时候又开始担心了。
手术台上有个这样左右能思考提意见的老医生真的是个幸福的事情如果在其他事情上这种人估计会受人鄙视：光挑毛病！可手术台上能给你挑毛病的老医生都是看的起你爱护你的！
“咱们手术做快点吻合肠道后立马开始灌肠！”张凡看着老王说到。
“行不行？”谁都没干过这种事情老王也没把握。
“行不行也得这样做了你看他的肠道再也伤不起了。吻合！”没办法了只能这样了张凡咬了咬牙直接说道。
弹片不大可威力不小这玩意划过肠道特别是小肠本来就比较细小只要划过去肠道的一个截面直接就是3/4甚至更大面积的损毁。
而且这个损毁的修复还不是说如橡皮管道一样缝起来就完事了。因为长时间破裂导致缺血菲薄的肠壁已经坏死根本就没有修复的可能。
只能截取掉两头的坏死肠道然后从好的地方开始缝合这种方法是没有办法的办法最大的弊端就是水肿梗阻。
“肠钳！”既然决定了哪就实施不用再犹豫了犹豫时间越长肠道水肿几率越大。
说干就干不能犹豫张凡和普外的主任在拟切除肠段的近侧和远侧的正常肠管上各放置一把无创scudder钳这样可以在控制血供的同时防止肠管弓i起的严重污染。
然后在正常肠管系膜缘邻近浆膜处游离1 cm或更多再在肠壁上斜向放置一把窄的直钳切除。留出的这段已游离系膜的肠管用48 mm钉的tl60吻合器处理。
这种手术也就是现在有了肠道吻合器要是用线缝手术时间就太长太长了。
手术过程用直线切割闭合器将小肠两断端的开口对拢。适当斜向切断小肠保留距离肠切缘 1 cm的游离肠系膜。在系膜和对系膜缘分别缝置牵引线将两断端并拢将两段肠管的对系膜缘靠拢在肠腔内各插人直线切割闭合器的一个臂。
在击发钉合切割器之前臂叉上的肠管应平整地并拢。击发时肠管为吻合钉钉合而直线切割闭合器内置的切刀将吻合口切开。如发现钉合线上有出血可用间断缝合予以控制。
在两肠段的系膜缘各缝一针牵引线a和a''在另一缝线b中点处缝合两侧对系膜缘钉合线的末端使之能牵引拉拢对系膜缘侧的钉合线的两端。
再用非切割型线性闭合器关闭共同肠断端开口。切除闭合器外多余的肠管。移走闭合器后如有出血点可用间断缝合控制。
随着应用时间及经验的增加现已发现将a 点与a1点对合采用垂直的方式从b到b''闭合更为可取。这样只有闭合线上两端存在两排吻合钉的交叉然后应仔细检查必要时可进行加强缝合。
同样如有出血点应予以间断缝合止血。检查钉合线将钉合线以外的多于肠管切除。检查钉合线是否可靠需要时可在离开吻合口适当的距离用几针间断缝合将两侧肠管的对系膜缘缝合对拢。
进行间断缝合将两侧肠系膜孔完全关闭。也可在肠吻合之前闭合肠系膜孔。肠系膜孔必须完全关闭以防止肠管内疝。最后用拇指和示指进行对触检查明确吻合口是否通畅。
这个手术用专业术语描述起来太难理解了。如果通俗一点说就是有两个橡皮管然后用剪刀在这个两个橡皮管的截面中间分别斜行的向上剪掉长约5cm的创面。然后把这个两个创面缝合吻合器是怎样的其实就是个大型的订书机。
因为缝合的肠道会水肿如果直接缝合就会出现梗阻最后缝合的肠道本来是一个一字型的长条状。
缝合完就是个t型或者y型。两个接口的地方直接就成了一个大口袋原本是几厘米的口径最后做成了十几厘米的口径。为的就是防止梗阻。
缝合完毕腹腔里原本是盘状的肠道结果多了几个突出来的空囊。“关腹吧！这台手术后一定要交代给科室的医生和护士注意这个患者。
静脉用乳酸林格液维持体液平衡。而且继续输血至脉搏恢复正常尤其是当血细胞比容< 30%时一定要用血。